入住公寓协议书

入住公寓协议书

现如今，协议在生活中的使用越来越广泛，签订协议可以使双方受到法律的保护。我们该怎么拟定协议呢？下面是小编帮大家整理的入住公寓协议书，希望对大家有所帮助。

甲方（养老服务机构）：

法定代表人：

地址：

电话：

邮编：

乙方（入住老人）姓名：性别：出生年月：

身份证号：

家庭住址：

丙方（保证人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人）

丙方为个人的，填写：

姓名：性别：身份证号：

与乙方关系：

住址：

工作单位：

办公地址：邮政编码：

通讯地址：邮政编码：

办公电话：家庭电话：

手机号：

丙方为单位的，填写：

单位名称：

法定代表人（或负责人）：

通讯地址：邮政编码：

联系人：手机号：

办公电话：

鉴于：

1、甲方是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；

2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方开办的（养老服务机构名称），接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；

3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人，保证期限为本合同生效日至履行期限届满之日起两年，如本合同期限延长，则保证责任期限相应延长；

4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。

为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》、《北京市老年人权益保障条例》等法律规定、行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。

第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序

1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。

2、入住程序：

（1）乙方向甲方提供乙方及丙方共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件3.该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。

（2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病、等）。

该体检报告作为本合同附件4，由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。

（3）自理能力测评

甲方根据乙方提供的《健康状况陈述书》、《体检报告》及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）：

①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。

乙方对上述甲方所作的自理能力测评结果表示认可。

（4）填写《入住登记表》（作为本合同附件5）。

第二条服务地点及服务设施

1、甲方提供养老服务的地点为：北京市（明确到养老院的具体门牌号）。

2、乙方选择入住的房间类型为（在以下几种情况中选择一种）：

①单间②双人间③三人间④多人间（四人以上，含四人）

3、乙方选择的具体房间为：.

乙方基于正当理由要求调整房间的，不涉及房间类型变化的，甲方在条件许可的范围内应尽量满足。涉及房间类别变化，由此增加费用负担的，还应由乙方、丙方书面确认是否调整。

4、甲方提供的服务设施包括房间内设施及公共设施，具体明细见本合同附件6房间设施设备表、附件7公共设施设备表。

第三条服务项目及质量标准

1、甲方按照民政部和北京市的规范要求，可以提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。具体服务范围作为本合同附件8.

2、根据乙方实际情况，三方同意乙方选择的服务项目见本合同附件9.

3、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变

更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。

4、甲方向乙方提供服务的质量标准应符合国家或北京市的要求，在本合同履行期间国家或地方规范有强制要求的，按照强制标准执行。本合同另有符合国家和地方规定的服务质量标准约定的，按照合同约定执行。

第四条体检

甲方每年组织乙方进行次体检，并将体检结果告知乙方。体检费用由乙方负担，丙方负连带责任。

如果经体检，医生建议乙方做特殊检查的，甲方应及时通知乙方，征得乙方同意后，安排针对乙方的特殊检查，相关费用由乙方承担，丙方承担连带责任。

乙方应配合甲方安排的体检。

第五条收费

1、养老服务费用

（1）甲方提供养老服务的各种服务项目的收费标准见本合同附件11.

（2）根据本合同第三条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元，计每年元。该费用包括、、、费（根据服务项目列举每个项目的收费）。

（3）如根据第三条第3项乙方接受了其他项目的服务，甲方应根据本条公布的收费标准或根据达成的补充合同收取费用。对此，甲方每月向乙方提供《个人费用明细表》，乙方应签字确认其在甲方接受服务的费用明细，如有异议，可在收到《个人费用明细表》后____日内提出，甲方应作出书面说明。

（4）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。

（5）上述养老服务费的支付时间为.

2、押金（如甲方不要求，则无需填写）：

押金分为入住押金和医疗备用金两部分。

（1）乙方应于签约时交纳相当于个月养老服务费的费用计

元作为入住押金，用于支付延付的养老服务费用、违约金、赔偿金等。

（2）乙方应于签约之日向甲方支付医疗备用金元，用于乙方突发急病和意外伤害的救治、交付给医院的押金及支付相关费用。

（3）合同期限内押金不足元，甲方应书面通知乙方，乙方应在接到通知之日起____日内补足。

（4）入住押金和医疗备用金不计利息（若计息则注明计息标准），甲方不得挪作它用，在合同到期或合同提前终止时，扣除相关费用后应于合同终止的同时返还乙方。

第六条甲方的权利、义务

1、甲方的权利

（1）按照本合同约定收取相关费用；

（2）按照公示的管理制度对乙方进行管理 ……此处隐藏9909个字……，同时甲方对急诊病人采取相应的急救措施，帮助呼叫120急救车送医院治疗或抢救，费用自理。

4、甲方设立健身房、阅览室、棋牌室等活动场地，免费为住寓老人服务。同时还组织各种有益于乙方身体健康的文娱活动。

5、甲方服务人员将诚恳、负责、热情、周到地为乙方服务。如有态度恶劣者，将其辞退或调离本岗位。

6、根据寄养老人的年龄和健康原因，甲方有权调整老人的护理等级，望乙方积极配合。

7、因内部管理的需要，甲方有权对寄养老人的住宿房间在同类档次中进行调整。

8、甲方认真做好安全保卫、环境美化工作，为老人提供一个安全、详和、优雅的生活环境。

9、甲方对寄养老人实行非限制性开放型管理，如被寄养人在寄养期间不慎或主动发生事故，导致走失、自伤、自残、自杀或死亡等，甲方不承担任何责任。

10、甲方每月每人提供20o电供照明使用，其余按抄表数实收，水按10元/人/月收费，有线收视费10元/房/月，多人间5元/人/月。

二、乙方的责任

1、首次办理入寓手续应一次性交纳医疗保证金3000元和当月寄养综合费元。老人退离寓时，保证金如数退还，月综合费按不超过半个月，以半个月退费，超过半个月以一月退费。

2、乙方入寓只须带被褥、换洗衣物，部分床上用品、洗漱用餐用具等，不准自带家具进住房，以免影响住房整洁，公寓备有电器设备，若老人仍需自带电饭煲、电磁炉、电烤炉等电功率比较大的，其使用不当或引起的事故，由乙方自行承担，公寓只提供第一次入住老人的房间设施设备，若有损坏需老人自配。

3、乙方不能把贵重物品和数量较大的现金存折等带入公寓，如遗失，甲方不负保管和赔偿责任。未经公寓允许，家属不得陪住。

4、乙方请假走亲戚或有事外出或住院，在三个月以内

者，月寄养综合费照交；但请假在三个月以上者，只交纳床位费；如乙方不要求保留床位，待再来时服从公寓安排者，月寄养综合费可不交。

5、乙方损坏公共财产及房间内配套设施，应照价赔偿。

6、公寓设有公共食堂，禁止乙方私带电磁炉、电饭煲等电器及明火烹饪。如违反，发生意外，一切责任由乙方承担。

7、被寄养人因病去世后，甲方应及时通知乙方家属来寓处理丧事，如乙方6小时内不能应约前来处理丧事，则甲方有权处理遗体，期间发生的所有费用由乙方家属负担。

8、甲方月寄养综合费，将随市场物价变动而进行调整，乙方不得有异议。

9、乙方应认真履行本协议条款，如有不遵守公寓规定，无理取闹，不按时交纳月寄养综合费；或发现有隐瞒精神病和传染病史，以及发现患有老年性痴呆症往外走的情况，即将老人送回家，乙方家属不得以任何理由拒绝。如不接走，发生任何意外，本寓将不承担任何责任。

10、老人属于骨质疏松症高危人群，极易造成病理性骨折，如寄养老人自身原因发生骨折或其他摔伤的（含特级护理的有活动能力的老年痴呆症老人），甲方不承担任何责任。

11、乙方责任担保人或家属每月应至少来公寓探望一次，以便做好老人的思想工作，便于公寓各项工作的开展。

12、解除合同关系以办理离园手续为准，若未办理，期间发生房间费用由乙方自行承担。

三、本协议一式二份，经甲、乙双方或甲方、乙方负责

担保人签字盖章后生效。

甲方签字：乙方签字：

电话：电话：

年 月日

甲方（公寓负责人）：身份证号码：

乙方（入住人员）：身份证号码：

一、为保障公寓管理方、公寓入住者两方的合法权益，保证各方履行相应义务，甲（公寓管理方）、乙（入住人员）双方经协商一致签订本协议。

二、入住基本条件：

1、乙方必须是国家教委认可的大中专学生（含中专、大科、本科及以上学历）或具有相应学历水平毕业三年以内的求职者、旅游者、上班族或出差人员。

2、乙方凭大学毕业证原件（或学生证）和身份证原件办理入住手续，并交上述证件的复印件于公寓管理人员处（退房时归还）。

3、公寓管理人员填写入住人员登记表，登记入住者身份证、学生证或学历证书。

4、乙方按公寓收费标准向甲方交纳预定的房租和规定的押金，甲方收取费用后开具收据。

三、入住期限、入住费用及其他约定：

1、乙方自年月日起入住公寓，住宿费用标准为：

□非包月：元/天□包月：元/月

2、公寓实行预交房费制度，包月费用一月一结，不可连续计费。乙方入住当天按照预计入住天数交清房费或者交清一个月的包月费用，另交押金50元，退宿时返还。乙方若不明确自己入住天数，甲方可先按包月价格收取费用，乙方退宿时甲方按照实际入住天数核算费用后多退少补。

3、乙方包月续租时须在本期到期前一天交清下期房费，否则甲方可终止与其的租赁关系，清理床位安排他人。

4、公寓严格执行一人一床制，乙方入住后不得占用他人床位，更不得将床位转租给他人。

四、乙方须遵守的安全管理要求：

1、乙方入住公寓后须遵守国家的各项法律和法规；遵守公寓所在小区的物业管理规定和公寓管理规定；服从小区保安人员的管理和公寓服务人员的管理。

2、男生不得进入女生公寓，女生不得进入男生公寓，有事请与公寓管理人员联系。如果有事晚间不在公寓住宿超过三天者，须在管理员处做备案，否则，一律视为租赁关系终止，管理员可清理床位安排他人。

3、乙方入住后不得带其它人员（包括男友或女友、朋友、同学、亲戚等）进入公寓，确实需要带人进公寓时，必须提前给管理人员联系，经管理人员同意后方可带入短暂逗留。未经管理员允许私自带非本公寓人员入住者，若公寓发生财物丢失，由私自带非本公寓人员入内者负全部责任。

4、乙方如有需要带同学、朋友、亲戚入住学生公寓时，需提前一天给公寓管理人员说明，所带人员按新入住者管理（同样要凭大学毕业证身份证或其它有效证件，并要求本人担保）。

5、乙方贵重物品要随身携带（钱包、手机、首饰、手表等，尽量少带现金），自行保管。

6、严禁私自乱接电线插座灯头，严禁使用1000w以上的大功率电器（发现没收并罚款），防止因错接电路或负荷过大而起火；违规使用电器并不听管理员劝解者，甲方可终止与其的租赁关系。

7、出门与睡觉前关掉所用电器、电源、水、气的开关，所有带入公寓的电器均必须在管理员处备案，非经管理员允许不得使用，不符合使用规定的电器交由管理员保管。

8、乙方退房后从办理手续时起不得再进入公寓（再次进入按新入住者对待，住宿费用不与之前连续计费）。

五、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自协议约定的乙方入住日期起生效。此协议一经双方签署后亦作为50元押金的收取凭证（以前开具的押金凭证作废），乙方退房时持此协议在甲方处退领押金，同时协议终止。

甲方（签字）：乙方（签字）：

手机：手机：日期：日期：